Какво е хиперпаратирeоидизъм?

Какво представлява хиперпаратиреоидизмът и как можете да се справите с него?

Паращитовидните жлези са 4 малки органа, произвеждащи хормони. Те са разположени в предната част на шията от двете страни, зад горната и долната част на щитовидната жлеза. Заедно с витамин D, те са основните регулатори на калциевата обмяна в организма.

99% от общото съдържание на калций в организма се намира в костите. Паращитовидните жлези произвеждат хормон, наречен паратхормон (PTH), който стимулира придвижването на калций от костите в кръвта и намаляването на отделянето на калций чрез урината.

И двете водят до повишаване на концентрацията на калций в кръвта, както се случва, когато се стимулира чревната резорбция на калций, което е общ ефект на PTH и витамин D.

PTH също така регулира концентрацията на фосфор в кръвта в посока, обратна на тази на калция, като увеличава отделянето му през бъбреците. За поддържане на нивата на калций в кръвта в референтните граници е необходимо добре балансирано взаимодействие между паратхормона и витамин D. То е важно и за поддържане на здравето на костите. Ниските концентрации на калций и витамин D в кръвта предизвикват повишаване на концентрацията на PTH, за да се гарантира, че концентрацията на калций в кръвта остава в нормалния диапазон. При здрави хора повишените концентрации на калций в кръвта водят до понижени концентрации на PTH.

Попитахме проф. д-р Антон Лугер, специалист по ендокринология и лекуващ лекар във Wiener Privatklinik, какво може да наруши работата на паращитовидните жлези, до какво ще доведе това и какво е лечението.

 

Какво може да наруши нормалното функциониране на паращитовидните жлези?

Повишената активност на PTH може да бъде причинена от аденом, който е доброкачествен тумор на някоя от паращитовидните жлези, или в по-редки случаи от хиперплазия (увеличаване на броя на клетките) на една или на всичките четири паращитовидни жлези. В допълнение, понижените нива на витамин D водят до компенсаторно повишаване на PTH, за да се поддържа концентрацията на калций в кръвта в нормални граници. Употребата на лекарства, като литий, който се използва при лечението на биполярни разстройства, също може да доведе до повишаване на нивата на PTH и калций в кръвта.

Понижената активност на РТН е много по-рядко срещана и обикновено се причинява от неволно отстраняване на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза и много рядко след раждане.

  

Какви са симптомите, когато има нещо нередно?

Намалените нива на паратиреоидния хормон или т.нар. хипопаратиреоидизъм води до намалена концентрация на калций в кръвта и може да причини мускулни болки или спазми, особено в областта около устата, ръцете, китките, краката и стъпалата.

Други възможни прояви на хипопаратиреоидизъм включват слабост, отлагане на калций в бъбреците, косопад, чупливи нокти, депресивни промени в настроението и промени в ЕКГ.

 

Как се проявява хиперпаратиреоидизмът?

Повишените нива на PTH с повишени нива на калций в кръвта могат да доведат до отпадналост, депресия и дори кома, загуба на минерално съдържание в костите с остеопения, дехидратация, отлагане на калций в бъбреците, камъни в бъбреците, загуба на апетит и телесно тегло и повишен риск от стомашен кръвоизлив.

 

Какви изследвания са необходими, за да се провери активността на паращитовидната жлеза?

За да се направи правилна оценка на паратиреоидната функция, трябва да се измери концентрацията на РТН в кръвта, като същевременно се определи съдържанието на фосфор, албумин и витамин D в кръвта, както и отделянето на калций в урината.

Повишените концентрации на РТН и калций в кръвта и повишеното отделяне на калций в урината са признаци за диагностика на първичен хиперпаратиреоидизъм. След това трябва да се извършат образни изследвания, обикновено чрез ултразвук на шията.

В някои случаи са необходими допълнителни процедури като сцинтиграфия, компютърна томография, ЯМР, PET-CT или PET-MRI.

 

По какъв начин се лекуват тези дисбаланси?

Първичният хиперпаратиреоидизъм обикновено се лекува чрез операция, като в повечето случаи се отстранява аденомът, довел до повишената секреция на PTH. След операцията, когато нивата на PTH се върнат в нормалните граници, калцият се премества в костта, което налага инфузия на калций за кратък период от време, след което нормалният калциев баланс в организма се възстановява.

В случай на лек излишък на PTH и съвсем леко повишена концентрация на калций в кръвта, без засягане на бъбреците или костите, може да се обмисли стратегия на наблюдение и изчакване, особено при не толкова млади пациенти.

Хипопаратиреоидизмът се лекува чрез добавяне на калций и витамин D, а в някои случаи са необходими и ежедневни инжекции на PTH.

Проф. д-р Антон Лугер, специалист по ендокринология и лекуващ лекар във Wiener Privatklinik, е включен от Станфордския университет в първите 4% от най-добрите учени в света през 2021 г. Той е активен член на няколко международни медицински дружества, вкл. Ендокринното общество. Президент е на Европейския съюз на медицинските специалисти (UEMS), секция "Ендокринология, диабет и метаболизъм". Автор и съавтор на повече от 230 книги и статии в списания; член на редакционната колегия на медицински списания като Hormones и Endocrine.

Wiener Privatklinik (WPK) е основана през 1871 г. във Виена. Тя е една от най-големите частни болници в Австрия, включена в списъка на най-добрите в света през 2021 и 2022 г. Болницата предлага над 30 различни медицински специалности. Разполага с 10 центъра за компетентност, 145 легла и хирургично отделение с 4 операционни зали.

Лечебното заведение предлага услуги по образна диагностика Центъра по радиология, включително ПET скенер (PET-CT) и ядрена медицина. През 2020 г. беше основан и единственият частен център за лъчетерапия в Австрия.