Рак на хранопровода

Колко често се среща този вид рак?

В нашия център лекуваме повече от 200 пациенти годишно. Това, което наблюдаваме през последните години, е ясна тенденция към по-високи нива на заболеваемост, особено при пациенти, страдащи от аденокарцином на хранопровода.

 

Симптоми на рак на хранопровода

За съжаление ранните стадии на рак са асимптоматични в много случаи. При тези пациенти рисковите фактори могат да доведат до типични симптоми (Рефлуксна болест, киселини в стомаха, регургитация). В напреднали стадии. дисфагия (затруднения с нормалното преглъщане), понякога ретростернална болка са типични симптоми освен общи „симптоми на рак“ като слабост, умора, загуба на тегло и хронична анемия.

 

Кой е изложен на повишен риск от развитие на този вид рак? 

По отношение на рисковите фактори, в които трябва да разграничим две групи: първата група са пациенти, които са изложени на риск от развитие на плоскоклетъчни карциноми на хранопровода. Този рак обикновено се намира в горната част на хранопровода. Доказани рискови фактори за този вид рак са тютюнопушене, тежка консумация на алкохол и HPV инфекция. Като цяло наблюдаваме ясно намаляване на честотата на този вид рак на хранопровода през последните 15 години.

Другият тип рак на хранопровода (аденокарцинома на хранопровода) за разлика от това е рак с невероятни драматично нарастваща честота числа. През последните години наблюдаваме ръст от над 400%. Най-известният рисков фактор за този тип рак е гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) с типични симптоми като киселини, хронична кашлица или регургитация. Допълнителен рисков фактор е затлъстяване. Днес знаем, че хранопровода  ракът се развива в предракови стадии. Индуциран слаб рефлукс (киселини) може да се развие т.нар. Barrett Esophagus. Ако рефлуксът не се лекува (антирефлуксна хирургия) в някои случаи (рискът зависи от количеството на рефлукса и допълнителни, предимно неизвестни рискови фактори) може да се развие дисплазия (локализиран раков предшественик).

Типичният пациент с висок риск от рак на хранопровода (аденокарцином) е малко наднормен с анамнеза за киселини или изгаряне в устата.

 

Кои са променящите се и непроменими рискови фактори?

Най-важният модифициращ фактор е лечението на рефлукса! Днес разполагаме с много прецизни методи за оценка на тежестта на ГЕРБ и разполагаме с широк спектър от методи на лечение във високоспециализиран център за лечение на ГЕРБ.

 

Могат ли твърде студената или прекалено горещата храна и напитки да увеличат риска от развитие на този вид рак? 

Всъщност не знаем дали температурата на храната наистина е значителен рисков фактор. Въпреки това в страни, където горещата храна е типична, особено плоскоклетъчният рак на хранопровода се наблюдава с по-висока честота.

Инфекциите на гърлото често се предизвикват от ГЕРБ и следователно могат да се разглеждат като косвен рисков фактор.

 

Диагностика на рак на хранопровода

Най-важните методи са гастроскопия, (PET-) CT сканиране и в някои случаи ендоскопски ултразвук.

 

Лечение на рак на хранопровода и шансовете за нормален живот след лечението?

Днес около 30% от пациентите, които страдат от рак на хранопровода, са кандидати за операция. Въпреки че резекцията на хранопровода (при която ракът на хранопровода се отстранява, включително големи части от хранопровода и стомаха) може да се извърши минимално инвазивно и степента на преживяемост се е подобрила значително, това е вид хирургия, която трябва да се извършва изключително в клиники с висока производителност с високо специализирани хирурзи.

По същия начин е абсолютно важно тези пациенти да бъдат лекувани в мултидисциплинарна (онкология, хирургия, гастроентерология, радиология) среда. При повечето пациенти предоперативното лечение с (радио)химиотерапия ще повлияе значително на преживяемостта на пациентите.